Hoja de derivación para intervención del PTSC


HOJA DE DERIVACIÓN PARA INTERVENCIÓN DEL

PROFESOR DE SERVICIOS A LA COMUNIDAD

  1. DEMANDA REALIZADA POR:

Fecha:

Tutor/a:

Centro:

  1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO/A:

NOMBRE Y APELLIDOS:

FECHA DE NACIMIENTO:

CURSO: ¿HA REPETIDO CURSO?

  1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA FAMILIA:

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE: ………………………………… EDAD:…………

NACIONALIDAD: ……………………………………………………………………………

NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE: ……………………………… EDAD:…………

NACIONALIDAD: ……………………………………………………………………………

PROFESIÓN/OCUPACIÓN:(padre y madre)………………………………………………….

DOMICILIO: …………………………………………………………………………………..

TELÉFONO: …………………… MÓVIL:…………………………………………………….

  1. MOTIVO DE LA DEMANDA:

    • Absentismo escolar.

    • Relaciones de la familia con el centro educativo (asistencia de la familia a entrevistas, reuniones etc, participación en actividades del centro, acuden por iniciativa propia).

    • Necesidades relativas a la salud (higiene, alimentación, enfermedades…)

    • Necesidades básicas relacionadas con la adquisición de habilidades sociales (normas básicas, interacción con iguales y adultos, autonomía personal, autoconcepto…)

    • Necesidades relacionadas con el material escolar (aporta sus propios libros y el material…)

    • Otras necesidades no mencionadas.

    • Acciones llevadas a cabo en el Colegio/Instituto (citaciones, entrevistas, etc…)

Fdo. Profesor/a Tutor/a.

Autor: victormcoach

Profesor. Coach. Asesor Editorial

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